Klinički značaj tri brze detekcije infarkta miokarda
Ostavi poruku
Tri brza dijagnostička testa za infarkt miokarda odnose se na: troponin (CTnI), izoenzim kreatin kinaze (CKMB) i mioglobin (Myo).
Mioglobin (Myo): To je proteinski marker miokarda koji se abnormalno povećava rano nakon ozljede miokarda. Serum Myo počinje da raste 2 sata nakon pojave akutnog infarkta miokarda (AMI) i dostiže vrhunac u 4-6 sati. Pošto Myo nije specifičan za miokard, negativnost mioglobina pomaže da se isključi dijagnoza AMI; strategija za korištenje ovog markera je da se iskoristi njegova visoka negativna prediktivna vrijednost i osjetljivost kako bi se isključio AMI
Troponin I (CTn I): trenutno je prepoznat kao pouzdan indikator za dijagnozu infarkta miokarda sa visokom specifičnošću i dugim trajanjem. Srčani troponin se općenito postepeno povećava u perifernoj krvi 4-8 sati nakon ozljede miokarda, a visoka vrijednost se pojavljuje u 12-24 sati. Povišeni srčani troponin je još uvijek bio detektovan u perifernoj krvi 7-10 dana nakon ozljede miokarda. Koncentracija cTnI u krvi pacijenata sa akutnim infarktom miokarda može biti i do 100-300ng/ml. Uglavnom se koristi za dijagnozu ozljeda miokarda – posebno manjih ozljeda, a može se koristiti i kao pouzdan indikator ishemije miokarda tokom kardiohirurgije, a može se koristiti i za procjenu mjera zaštite miokarda. Indikator trombolitičke terapije nakon akutnog infarkta miokarda; da se proceni efekat reperfuzije.
CK-MB: Trenutno je "zlatni standard" za otkrivanje AMI kojem kliničari vjeruju, s visokom specifičnošću.
Relevantne markere treba detektovati istovremeno tokom detekcije markera povrede miokarda. Vremena oslobađanja tri markera Myo, cTnI i CK-MB su različita. Brzo određivanje tri markera u isto vrijeme je praktičnije i brže od odvojenog određivanja. Postavite brzu i tačnu dijagnozu.
Troponin je kompleks sastavljen od tri proteina: troponin T, troponin C i troponin I. Glavna uloga troponina je da inhibira interakciju između aktina prugastoprugastog mišića i miozina. Osim toga, troponin je inhibitor aktin miozin ATPaze. Postoje tri izomerna oblika troponina, a troponin I je prisutan samo u srčanom tkivu. Specifična detekcija cTnI može se postići primjenom anti-cTnI monoklonskog antitijela, pa se cTnI koristi kao standardna dijagnostička metoda za akutni infarkt miokarda.
Prijavljeno je da je detekcija koncentracije cTnI vrlo efikasna u dijagnostici poremećaja specifičnih za miokard kod pacijenata sa AIM, kontuzijom srca i nestabilnom stenozom. Kada dođe do akutnog infarkta miokarda, cTnI se oslobađa u krv u roku od 4 do 8 sati zbog poremećaja miokarda, pa je njegova koncentracija izvan koncentracijskog raspona zdrave osobe. Obično su koncentracije cTnI dostigle vrhunac 12-18 sati nakon pojave AMI i održavale su se 5-10 dana. Za pacijente s AIM, povećanje ili smanjenje koncentracije cTnI tokom liječenja bilo je slično onom kod CKMB mase. Međutim, nedavne studije su otkrile da je cTnI efikasniji od CK-MB u otkrivanju poremećaja miokarda, posebno poremećaja skeletnih mišića.
Mioglobin MYO uglavnom postoji u srčanom mišiću i skeletnom mišiću. Kada su skeletni mišići i srčani mišić oštećeni (akutni infarkt miokarda), prekomjerno vježbanje i bolest mišića, mioglobin se oslobađa u krv. Kod akutnog infarkta miokarda, zbog poremećaja tkiva miokarda Koncentracija mioglobina u serumu odstupa od normalne vrijednosti u roku od 2-3 sati u početnoj fazi srčane boli, dostiže najveću vrijednost za 6-9 sati i vraća se na normalne vrijednosti za oko 24 sata. Koncentracija mioglobina u krvi je efikasna u praćenju dijagnoze i liječenja akutnog infarkta miokarda. Osim toga, može se koristiti i kao indikator koronarnog re-dreginga u trombolitičkoj terapiji. Koncentracija mioglobina dostiže najviši nivo nakon 30 minuta do 2 sata jaružanja. Koncentracija mioglobina može se koristiti kao pokazatelj rane dijagnoze infarkta miokarda.
CKMB uglavnom postoji u miokardu i vrlo je efikasan indikator u dijagnozi akutnog infarkta miokarda. AIM treba uzeti u obzir ako pacijent ima sekvencijalnu promjenu aktivnosti CK-MB koja se povećava i smanjuje, a vršna vrijednost prelazi gornju granicu referentne vrijednosti za 2 puta, i nema drugog razloga da se to objasni. Kada se CKMB masa (CK-MB masa) koristi za dijagnozu infarkta miokarda, preporučena dijagnostička granica je kvantil od 99 posto gornje granice referentne vrijednosti za normalne ljude. CK-MB masa ima pozitivnu stopu od 50 posto u dijagnozi AMI 3 sata nakon pojave bola u grudima. Dijagnostički pozitivna stopa nakon 6 sati može doseći 80 posto. Ako se trombolitička terapija ne provodi nakon početka AIM, CK-MB se obično povećava u roku od 3 do 8 sati, dostiže vrhunac 9 do 30 sati nakon početka i vraća se na normalne nivoe unutar 48 do 72 sata. U poređenju sa određivanjem ukupnog CK, vreme pika CK-MB je nešto ranije i brže je nestajalo. Zbog uskog dijagnostičkog prozora, dijagnoza AIM sa dužim trajanjem početka ne može se postaviti. Ovo se također može koristiti klinički za dijagnosticiranje reinfarkta. Tokom trombolitičke terapije, rano povećanje CK-MB i vrhunac u kratkom vremenu su znakovi AMI. CK-MB se povećao za više od 2,2 puta nakon 2 sata tretmana za AIM donjeg zida i više od 2,5 puta nakon tretmana za AIM prednjeg zida, a oba su ukazivala na reperfuziju miokarda. Osetljivost navedenih kriterijuma bila je 85 odsto, a osetljivost 100 odsto. .
